科普｜帶狀皰疹疫苗來(lái)了，要打嗎？

談起帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，許多患者的表述為“燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣、撕裂樣痛......”，大家無(wú)不痛得“刻骨銘心”“痛徹心扉”，這種疼痛給患者的身心帶來(lái)巨大傷害。

最近，國(guó)內(nèi)新“帶狀皰疹減毒活疫苗”一經(jīng)上市，立即引起廣大市民們的高度關(guān)注，罹患過(guò)帶狀皰疹的人，想起既往“刻骨銘心”的痛就心生恐懼，期待臨床上有預(yù)防再發(fā)的辦法；而沒(méi)有患過(guò)帶狀皰疹的市民則十分關(guān)心接種疫苗是否有效？于是，要不要接種帶狀皰疹疫苗，何時(shí)接種為妥就成了擺在大家面前的一道難題。本期內(nèi)容圍繞“帶狀皰疹疫苗來(lái)了，要打嗎？”這個(gè)話題，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)老年性皮膚病研究中心共同發(fā)布的“帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識(shí)”等文獻(xiàn)，詳細(xì)介紹大家所關(guān)心的帶狀皰疹疫苗的各方面問(wèn)題，為為廣大市民朋友們答疑解惑。

【為啥要打帶狀皰疹疫苗？】

(資料圖片)

1. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者身心健康

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，PHN患者常伴焦慮、抑郁、注意力不集中、睡眠障礙等心理癥狀及生命質(zhì)量的損害,嚴(yán)重干擾日常生活甚至抑郁輕生，給患者、家人及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有研究發(fā)現(xiàn)，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生PHN。30%~50%的PHN患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。45%的PHN患者情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。60%的PHN患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過(guò)40%的PHN患者伴有中度或重度睡眠障礙及對(duì)日常生活產(chǎn)生中至重度干擾。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。以我國(guó)PHN病人為例，每位病人因PHN年均自付費(fèi)用達(dá)16,873元，因生產(chǎn)力損失年均間接損失達(dá)28,025元。

2. 特殊人群罹患帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)高！

帶狀皰疹是由初次感染后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘—帶狀皰疹病毒再激活引發(fā)的一種常見(jiàn)的感染性疾病。之所以病毒會(huì)再激活主要與機(jī)體免疫狀態(tài)低下、特別是HIV、惡性腫瘤、血液病、自身免疫疾病、實(shí)體器官移植以及接受免疫抑制劑治療、帶狀皰疹病毒接觸史、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁等患者，這一類患者帶狀皰疹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，因此預(yù)防帶狀皰疹及PHN發(fā)生更有必要。

研究顯示，血液病、人類免疫缺陷病毒（HIV）患者帶狀皰疹發(fā)病率為29.4/1000人年~51.5/1000人年，糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、慢性阻塞性肺疾病及哮喘導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加24%~41%。自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和炎癥性腸病等均顯著增加帶狀皰疹的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有基礎(chǔ)疾病人群發(fā)生PHN風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)基礎(chǔ)疾病人群的4.3倍。

3. 得了帶狀皰疹，導(dǎo)致“眼瞎、損容”！

特殊類型的帶狀皰疹及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可對(duì)患者造成更大程度的危害[10]。

眼帶狀皰常伴有劇烈疼痛，累及角膜可出現(xiàn)潰瘍性角膜炎，嚴(yán)重時(shí)可引起全眼炎，甚至導(dǎo)致失明。耳帶狀皰疹可侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)耳部皰疹，劇痛，周圍性面癱，即“Ramsay Hunt綜合征”，甚至出現(xiàn)聽(tīng)力障礙、眩暈、平衡障礙、廣泛腦炎等，早期如不能及時(shí)規(guī)范治療，極易出現(xiàn)面癱后遺癥，導(dǎo)致出現(xiàn)面部口角歪斜大小眼、上眼瞼松弛等“損容性”癥狀。因此，專家提醒市民們?nèi)绻霈F(xiàn)帶狀皰疹，尤其是特殊部位的帶狀皰疹，如三叉神經(jīng)部位（眼部）、會(huì)陰、臀部等部位的帶狀皰疹務(wù)必及時(shí)到醫(yī)院做規(guī)范的診治。

【帶狀皰疹疫苗有哪些品種？】

目前國(guó)內(nèi)上市的帶狀皰疹疫苗有減毒活疫苗和重組疫苗。滅活疫苗目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一款疫苗獲批。大規(guī)模接種帶狀皰疹疫苗可預(yù)防帶狀皰疹/PHN病例的發(fā)生，大幅減輕帶狀皰疹疾病負(fù)擔(dān)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的影響。

帶狀皰疹減毒活疫苗(ZVL)由VZV Oka 株制備，每劑病毒含量不少于20,000PFU，大約比水痘疫苗高10倍。ZVL預(yù)防帶狀皰疹的總體疫苗效力為51.3%，預(yù)防PHN的效力為66.5%，適用于40歲及以上人群。

帶狀皰疹重組疫苗（RZV）是一種含有重組糖蛋白E（gE）和新型佐劑（AS01B）的亞單位疫苗。gE是表達(dá)于感染細(xì)胞表面最豐富的糖蛋白，也是細(xì)胞免疫和體液免疫的主要靶點(diǎn)。AS01B可通過(guò)增強(qiáng)抗原特異性免疫細(xì)胞對(duì)抗原的呈遞作用來(lái)提高疫苗的免疫應(yīng)答水平。RZV預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力97.2%，對(duì)PHN的效力91.2%，適用于50歲及以上人群。免疫缺陷患者如自體造血干細(xì)胞移植的受者接種兩劑次RZV后，帶狀皰疹的發(fā)病率顯著降低，疫苗保護(hù)效力68.2%。

【疫苗該如何接種？】

帶狀皰疹重組疫苗RZV完整免疫程序?yàn)閮蓜?，接種第1劑RZV后間隔2~6個(gè)月接種第2劑。若未能在6個(gè)月內(nèi)接種第2劑，可考慮在第1劑接種后12個(gè)月內(nèi)完成第2劑接種，無(wú)需重新接種。因疾病或治療而出現(xiàn)或可能出現(xiàn)免疫缺陷或免疫抑制的接種者，推薦在第1劑接種后1~2個(gè)月內(nèi)接種第2劑。目前最新上市的國(guó)產(chǎn)帶狀皰疹ZVL，僅需注射1劑。廣大市民可根據(jù)自身情況，選擇不同種類的帶狀皰疹疫苗。

【哪些人需要高度重視疫苗接種？】

1. 慢性疾病：如糖尿病、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺病等患者；

2. 自身免疫性疾病：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等患者；

3. 其他免疫低下人群：如腫瘤患者、移植受者、HIV感染者等；

4. 正在接受生物制劑治療的患者；

5. 正在系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者：如潑尼松6. 接受免疫抑制劑患者：建議在治療前至少14d或化療后≥3個(gè)月接種第1劑疫苗。

【哪些人不適合接種？】

帶狀皰疹疫苗有減毒活疫苗（ZVL）和重組疫苗（RZV）均不可應(yīng)用于對(duì)該疫苗的任何成分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史者?？紤]到ZVL是減毒活疫苗，不推薦用于免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者。

【帶狀皰疹疫苗接種注意事項(xiàng)】

1. RZV并不能治療帶狀皰疹或PHN，不應(yīng)在帶狀皰疹的急性發(fā)作期間接種；

2. 有急性癥狀的患者（如發(fā)燒、慢性疾病急性發(fā)作等）應(yīng)延緩接種；

3. 妊娠期和哺乳期應(yīng)延遲接種。如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了RZV，不推薦僅因接種疫苗而采取特別醫(yī)學(xué)措施如終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪；

4. 兩種及以上注射類減毒活疫苗應(yīng)間隔≥28天進(jìn)行接種。非減毒活疫苗對(duì)接種間隔不作限制，但為方便區(qū)分疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，推薦RZV與其他疫苗間隔14 天進(jìn)行接種。

【帶狀皰疹疫苗接種不良反應(yīng)及處理】

接種帶狀皰疹疫苗可引起接種部位或全身不良事件。常見(jiàn)的局部不良反應(yīng)包括注射部位疼痛（78.0%）、發(fā)紅（38.1%）和腫脹（25.9%），輕者無(wú)需特殊治療，注意局部清潔和預(yù)防感染即可，重者可給予冷敷；最常見(jiàn)的全身反應(yīng)是肌痛（44.7%）和疲乏（44.5%），其次是頭痛（37.7%）、寒顫（26.8%）、發(fā)熱（20.5%）和胃腸道癥狀（17.3%）。局部和全身反應(yīng)大多為輕中度，持續(xù)時(shí)間短暫（中位持續(xù)時(shí)間為≤3天），對(duì)癥處理即可。

作者：王瑞平，上海市皮膚病醫(yī)院，副主任醫(yī)師

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