環(huán)球短訊！新冠藥“動態(tài)”進醫(yī)保 未來還能報銷嗎

12月28日，據(jù)國家醫(yī)保局消息，2022年1-10月，全國基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，兜住兜牢了民生保障底線。值得關(guān)注的是，面對新冠疫情，為確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，國家醫(yī)保局臨時將診療方案中的藥品和診療項目納入醫(yī)保目錄，及時結(jié)算治療費用。

隨著對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，此前納入醫(yī)保的新冠藥以及住院診療的費用還能報銷嗎？對此，專家認為，隨著對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，醫(yī)保的報銷政策也有可能進行調(diào)整，包括向重點人群傾斜、將新冠創(chuàng)新藥特效藥和一些醫(yī)療器械如呼吸機、血氧機等逐步納入醫(yī)保范疇。

新冠藥“動態(tài)”進醫(yī)保

(相關(guān)資料圖)

為加大對新冠感染后可能發(fā)展成重癥、危重癥病人的救治，近日，奈瑪特韋片/利托那韋片也已納入北京市醫(yī)保藥品報銷范圍，北京社區(qū)醫(yī)院的報銷比例為90%。

這并非個案。其實，2020年疫情發(fā)生之初，國家醫(yī)保局印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》，將利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等藥品調(diào)入目錄，至此，國家最新版診療方案所列藥品已被全部納入國家醫(yī)保目錄。

今年3月，國家醫(yī)保局印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于切實做好當(dāng)前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》，具體包括兩方面的要求，一是按程序?qū)⑿鹿诓《究乖瓩z測試劑及相應(yīng)檢測項目臨時性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄。參保人在定點基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費用按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行規(guī)定支付，在定點零售藥店購買檢測試劑的費用，可使用個人賬戶支付；二是及時調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥。

半年后，首個國產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定片等共343種藥品正式通過形式審查，納入《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報藥品名單》。

從各地來看，以北京為例，為了應(yīng)對疫情新形勢，北京市醫(yī)保局經(jīng)國家醫(yī)保局批準，將復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚甲麻口服液、小兒氨酚黃那敏顆粒、氨咖黃敏膠囊、氯芬黃敏片、氨溴特羅口服溶液6個藥品臨時納入本市醫(yī)療保險、工傷保險藥品報銷范圍，報銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。自2022年12月18日起執(zhí)行，有效期至2023年3月18日。

除北京外，西安將234種新冠用藥臨時納入醫(yī)保支付范圍，欽州也將外感風(fēng)痧顆粒等15個藥品臨時納入醫(yī)保，按醫(yī)保甲類藥品報銷，有效期至2023年3月22日。

門診、住院可報銷

在過去三年中，國家對于新冠感染者采取“先救治、后結(jié)算”的方式，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后，個人負擔(dān)部分由財政給予補助。

“納入醫(yī)保極大減輕了感染者尤其是重癥患者的就醫(yī)負擔(dān)，提高了感染就醫(yī)的積極性和救治率，有效地控制了病毒傳播速度，起到了很大的防控和救治作用。”海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東分析稱。

隨著疫情形勢的發(fā)展變化，新冠感染者到門診就診和住院的報銷比例也在發(fā)生變化。北京商報記者梳理發(fā)現(xiàn)，12月26日，山西省臨猗縣醫(yī)保局就新冠病毒感染患者就醫(yī)待遇保障發(fā)出通知稱，為有效做好新冠病毒患者就醫(yī)待遇保障，切實維護人民群眾生命安全和身體健康，就診費用可納入醫(yī)保報銷范疇。

具體來看，城鎮(zhèn)職工（含退休人員)在三類定點醫(yī)療機構(gòu)、二類定點醫(yī)療機構(gòu)、一類定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，起付標準分別為30元/次、50元/次、80元/次，醫(yī)保報銷比例分別為50%、55%、60%，退休人員同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例比在職職工高5個百分點。在一個自然年度內(nèi)，在職職工門診統(tǒng)籌年度最高報銷1800元，退休人員年度最高報銷2000元。

住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元起付線報銷85%、二級醫(yī)院400元起付線報銷75%、民營醫(yī)療機構(gòu)500元起付線報銷70%；城鎮(zhèn)職工在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元起付線報銷90%、二級醫(yī)院400元起付線報銷85%。

此外，福建省晉江縣對感染新冠后醫(yī)保報銷事項發(fā)了通知：門診方面，參保人員若在醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可享受普通門診待遇。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，報銷比例為70%，最高支付限額420元；在全市定點村級醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例為50%，最高支付限額50元（單次限報銷10元）。住院方面，在市外省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)保按市內(nèi)報銷額度的80%報銷，在省外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)保按市內(nèi)報銷額度的60%報銷。

醫(yī)保政策或?qū)⒄{(diào)整

目前，新冠疫情防控進入了“轉(zhuǎn)段”階段，根據(jù)國家衛(wèi)健委消息，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，同時將新型冠狀病毒由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，防控工作目標要圍繞“保健康、防重癥”，對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調(diào)整醫(yī)療保障政策。

對此，鄧之東介紹說，“我國將傳染病分為甲乙丙三類，甲類傳染病治療全額報銷，所以當(dāng)新冠感染從‘乙類甲管’調(diào)整到‘乙類乙管’后，醫(yī)保的報銷比例可能會出現(xiàn)調(diào)整，比如從全額報銷調(diào)整為大部分報銷，報銷力度向重點人群傾斜，如老年人和本身患有慢性基礎(chǔ)病的患者”。

在北京社科院研究員、中國人民大學(xué)智能社會治理研究中心研究員王鵬看來，“除了向重點人群傾斜之外，一些新冠創(chuàng)新藥特效藥，還有一些醫(yī)療器械，如呼吸機、血氧機等也有望納入醫(yī)保報銷的范圍”。

“符合現(xiàn)行醫(yī)療保障范圍內(nèi)的治療，包括住院和納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的藥物，能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險；不屬于醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥物，有可能會在部分地區(qū)納入醫(yī)療保險，但是做到全國統(tǒng)一是有一定難度的，畢竟各地的財政情況存在差異。”四川省天府健康產(chǎn)業(yè)研究院首席專家孟立聯(lián)在接受北京商報記者采訪時表示，“但總的來看，醫(yī)療救助還是會發(fā)生十分重要的作用?！?/p>

北京商報記者方彬楠張晗

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