多倫多SickKids兒童醫(yī)院神經(jīng)外科主任Rutka教授精彩回顧

2024年8月4日，由INC旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員、國(guó)際神經(jīng)外科專業(yè)知名雜志《Journal of Neurosurgery》主編、多倫多大學(xué)兒童病院主任James T. Rutka教授進(jìn)行學(xué)術(shù)沙龍會(huì)議分享。國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科專家齊聚一堂，共同激發(fā)神經(jīng)外科發(fā)展的新動(dòng)力。此次沙龍，Rutka教授分享了”島周大腦半球離斷術(shù)：適應(yīng)癥和局限性“、”后顱窩腫瘤的外科手術(shù)方法和新進(jìn)展“兩大精彩議題。

James T. Rutka教授在兒童神經(jīng)外科手術(shù)、癲癇手術(shù)、腦瘤分子生物學(xué)、兒童腦腫瘤放化療綜合治療和外科手術(shù)教育雜志上發(fā)表了逾500篇文章。他還與神經(jīng)外科知名專家合著以及修訂教材級(jí)別書籍，對(duì)神經(jīng)外科領(lǐng)域的發(fā)展做出重大的貢獻(xiàn)，且在2013年擔(dān)國(guó)際神經(jīng)外科知名雜志《Journal of Neurosurgery》主編，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的研究具有指導(dǎo)性作用。

”大約10%到20%的癲癇兒童都是癲癇手術(shù)的候選者，幸運(yùn)的是，在我們多倫多大學(xué)附屬兒童醫(yī)院有一個(gè)龐大的團(tuán)隊(duì)正在幫助我們確定哪些兒童會(huì)從癲癇手術(shù)中受益。所以我們有神經(jīng)外科醫(yī)生，我們有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我們有神經(jīng)心理學(xué)家，有神經(jīng)放射科醫(yī)生，我們會(huì)所有人一起確定癲癇兒童的適合方案?！?/p>

James T. Rutka教授

島周大腦半球離斷術(shù)分享

島周大腦半球離斷術(shù)Peri-insular Hemispherotomy (PIH)

6歲男孩杰克，突然發(fā)作的左半球癲癇，檢查發(fā)現(xiàn)Rasmussen腦炎，進(jìn)行右側(cè)島周大腦半球離斷術(shù)，術(shù)后8年無(wú)癲癇發(fā)作。

島周大腦半球離斷術(shù)后，杰克多姿多彩的生活

島周大腦半球離斷術(shù)：適應(yīng)性和局限性

大腦半球離斷術(shù)

1928 Dandy 第一次進(jìn)行了解剖性大腦半球切除術(shù)

1938 多倫多的McKenzie使用解剖性大腦半球切除術(shù)用于治療嬰兒偏癱伴頑固性癲癇

1970s Rasmussen發(fā)明了功能性大腦半球切除術(shù)

1995 Villemure發(fā)明了環(huán)島葉大腦半球離斷術(shù)

1996 Carson回顧偏側(cè)大腦皮層切除經(jīng)驗(yàn)

2007 Delalande引入垂直入路旁中央大腦半球離斷術(shù)

隨著解剖性大腦半球切除術(shù)的失寵，人們將注意力轉(zhuǎn)移到大腦半球去皮質(zhì)術(shù)（Hemidecortication）。

大腦半球腦皮質(zhì)切除術(shù)：改良性的大腦半球離斷術(shù)

大腦半球去皮質(zhì)術(shù)，是改良的解剖性大腦半球切除。主要保留了腦室周圍白質(zhì)結(jié)構(gòu)，這樣減少腦積水等相關(guān)并發(fā)癥。但腦室顳角依然是開放的（為了切除顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)）。01并發(fā)癥

在腦葉的內(nèi)側(cè)和基底部難以完全切除

長(zhǎng)期癲癇發(fā)作概率在50-80%

如果腦室解剖對(duì)腦室入路不利，則有用

大腦半球離斷術(shù)的發(fā)展

大面積的腦組織切除術(shù)，如解剖性大腦半球切除術(shù)，所產(chǎn)生的并發(fā)癥包括腦淺表含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性腦積水，這促使了小范圍切除術(shù)和更多離斷性功能性大腦半球切除術(shù)的發(fā)展。最近功能性大腦半球切除術(shù)演變?yōu)榇竽X半球離斷術(shù)，此手術(shù)主要是用小范圍的切除來(lái)離斷異常大腦半球。大腦半球離斷術(shù)與之前的手術(shù)相比，不僅能夠降低手術(shù)并發(fā)癥而且可有效的降低或終止癲癇發(fā)作。

大腦半球離斷術(shù)是一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，需要深刻理解大腦的三維解剖以充分的離斷大腦半球，同時(shí)避免損傷大腦深部結(jié)構(gòu)，或術(shù)后離斷不全造成的癲癇復(fù)發(fā)。

其中常見的是島周大腦半球離斷術(shù)(peri-insular hemispherotomy, pih)，改良的島周大腦半球離斷術(shù)，和矢狀竇旁垂直入路大腦半球離斷術(shù)。所有離斷方式有四個(gè)共同點(diǎn)：顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的切除，切斷構(gòu)成內(nèi)囊和放射冠的神經(jīng)纖維，經(jīng)腦室胼胝體切開和斷開額葉橫纖維。

大腦半球離斷術(shù)手術(shù)指征

各類大腦半球性病變?cè)斐傻念B固性癲癇，包括Rasmussen腦炎、半側(cè)巨腦畸形（Hemimegalencephaly）、半球多發(fā)皮質(zhì)發(fā)育不良、Sturge-Weber綜合征、腦穿通性囊腫、偏側(cè)驚厥-偏癱-癲癇綜合征等。

愛希恩（北京）醫(yī)院管理有限公司，堅(jiān)持精益求精、不斷超越、勇于創(chuàng)新的精神，堅(jiān)持以追求精湛的臨床手術(shù)技術(shù)為重要目標(biāo)，堅(jiān)持以高超的技術(shù)治病救人。以愿景為燈塔，以價(jià)值為基石，愛希恩（北京）醫(yī)院管理有限公司正穩(wěn)步前行在神經(jīng)外科創(chuàng)新與合作的道路上，為社會(huì)帶來(lái)更多的健康與希望，讓中外合作更上一個(gè)臺(tái)階，以國(guó)際視角推動(dòng)神經(jīng)外科的持續(xù)進(jìn)步。

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